2013年护士资格证外科护理：门静脉高压症治疗原则

　1．非手术治疗　用于大出血病人。绝对卧床休息、禁食、吸氧、保持呼吸道通畅；及时迅速补充血容量；应用止血和保肝药物，如垂体加压素、维生素K1 、6唱氨基己酸、止血敏、对羧基苄胺等止血药物及大量维生素B 、C 等；三腔管压迫止血；硬化剂治疗。

　　2．手术治疗

　　（1） 外科治疗的主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血，降低门静脉压力，消除脾功能亢进，减少或消除腹水。

　　（2） 手术适应证：食管胃底曲张静脉破裂出血；严重的脾肿大伴明显脾功能亢进；肝硬化引起的顽固性腹水。

　　（3） 常用手术方式： ① 断流术：脾切除的同时，阻断门唱奇静脉间的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉曲张及破裂出血。此种术式直接阻断食管胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血液灌注量，有利于保护肝功能，但有一定的再出血率。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。② 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，间接控制食管胃底静脉曲张及破裂出血。此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。③ 脾切除术：主要用于消除脾功能亢进。④ 腹腔唱静脉转流术：是处理肝硬变所致顽固性腹水的手段。

　　A1 型题

　　1．门唱腔静脉吻合术的首要目的是（B）。

　　A．减少腹水形成 B．降低门静脉的压力 C．消除脾功能亢进 D．改善肝功能 E．阻断侧支循环

　　2．手术治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张的最主要的目的是（B）。

　　A．降低门静脉的压力 B．预防上消化道出血 C．提高抵抗力 D．减轻腹水E．防止肝功能衰竭

　　B 型题

　　A．脾、肾静脉分流术 B．门唱腔静脉分流术 C．脾切除术 D．贲门周围血管离断术 E．腹腔唱静脉转流术

　　1．阻断门唱奇静脉间交通支反常血流的手术（D）。

　　2．处理肝硬化所致顽固性腹水的手术（E）。