2024年度的临床助理医师实践技能考试定于6月15日至26日举行，今日，小编特此为大家整理了病史采集与病例分析的答题范例，欢迎各位同仁共同学习交流。

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一、技能考试分值及时间分布

病史的搜集、病例的剖析、体格的检测以及基础操作的掌握，这些环节的分数占比超过七成。对答题模板必须了如指掌，方能应对自如，避免手忙脚乱。

二、病史采集答题模板

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉：

病因和诱因分析：是否因受寒、过度劳累、吸入异物等因素引起。（1分）提示：在分析诱因时，应结合患者的具体主诉，根据症状来推断可能存在的具体疾病。

关键症状特征包括其出现的时间规律以及影响病情加重或减轻的因素，在综合考量多种症状时，这些特征均需被提及。

伴随症状包括：出现恶心、呕吐现象，可能伴有咯血、呼吸不畅、身体疲乏、关节部位疼痛，以及皮肤出现皮疹等。

2. 诊疗经过：

您是否曾经前往医院接受诊疗，具体进行了哪些检查项目？（1分）关于治疗过程和效果，又是怎样的呢？（1分）

3. 一般情况：

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)

（二）相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史、手术史。

个人病史包括但不限于个人生活经历、家族成员的健康状况、过去的疾病记录、感染过的传染病、曾在疫区或接触过疫水的情况，以及疫苗接种记录等。

在病史记录中，务必关注女性患者的婚姻、月经以及生育经历，并对婴幼儿进行喂养和生长发育状况的详细询问。同时，对于病史中提到的既往病史，应进一步了解其诊治过程。

（三）条理性、书面分(2 分)

不用书写在卷面上。

病例分析经典试题

三、病例分析答题模板

（一）初步诊断(万万不能出错)(4 分)

首要任务是确保诊断过程符合标准（例如，将COPD划分为二级、将高血压归类为I级高危组等）。

次要诊断：把所有能想到的合理诊断都说出来。

（二）诊断依据（可详尽列出题干中的各种症状、体征及病史等，内容丰富不会扣分）（5分）

1. 病史;

2. 症状;

3. 体征;

4. 辅助检查注意要有条理，病史写一行，体征写一行。

（三）鉴别诊断(4 分)

1. 病例公式中鉴别诊断需牢记。

若遗忘信息，可依据试题中所述的各项症状与体征，列举出可能涉及的疾病。

痰液中若含有血液，可能与肺癌或肺结核有关；在进行鉴别诊断时，相关症状必须在问题描述中有所反映。

（四）进一步检查(5 分)

1. 确诊检查(可写出主要、次要诊断的所有确诊检查);

针对鉴别诊断中提及的疾病，需逐一列出可用于区分它们的检查项目。

3. 该病病情发展变化所做检查。

（五）治疗原则(4 分)

1. 一般治疗：休息、饮食、运动。(这个一般都能得分);

2. 病因治疗：治疗病根儿;

3. 对症治疗：对伴随症状治疗(如抗感染、抗休克);

4. 外科治疗或放化疗、免疫治疗。

病例分析经典试题

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