2011年度执业药师资格考试报名发证登记表

　　报名点：                                           报名序号：

　　省直报名点考生考后证书领取方式选择（请在□内打“√”）：□自取；□特快专递。

　　一、填表注意事项：

　　1．此表由考生在完成网上报名后直接下载，用A4纸双面打印，交单位审核盖章。

　　2．此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片）等是否真实进行审核确认，加盖公章。

　　3. 考生对提交材料的准确性负责，网上确认的报名信息不得自行修改。

　　二、报名必须提交如下材料：

　　1．此表一式一份。

　　2．本人有效身份证、学历（位）证书原件和复印件各一份。

　　3．报名开始前半年内的大一寸彩色同版免冠证件照片2张，点贴在身份证复印件空白处，所交照片须与上

　　传照片一致。

　　4．符合免试部分科目的考生除提供上述材料外，还须提供高级专业技术资格证书及聘书的原件和复印件各一份。

　　5．外省市转入考生需提交转考证明。

　　以上所附材料原件核对后退回，复印件均须使用A4纸，并加盖验印公章，由验证人签名。

　　三、声明：

　　我提交的证件材料真实准确，本表所填的内容与网上报名内容一致，如不真实、准确、一致，我负由此引起的后果。

　　报考者（本人签名）：

　　注： 1. 单位审核栏内，经办人不签名（盖章），不予受理。

　　2．审批与发证机构审核盖章栏由省人事考试局审核盖章。

　　3．发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。