2023年沉阳市医疗保险补充缴费政策

一次性还款对象：

凡是与本市各类用人单位建立劳动关系的劳动者，过去从未参加过养老保险或者在劳动关系期间工作多年未参加养老保险、未缴费的。 其中，个人须按照《关于妥善解决未参保人员纳入企业职工基本养老保险问题的通知》的规定办理。

此外，一次性缴纳费用的人还必须满足两个条件：

一是持有当地居民户口；

二是与本市各类用人单位建立劳动关系的工作期限应在2011年7月1日之前。

一次性还款时间：

各类用人单位申请一次性补充缴费的起始时间按照当地企业职工基本养老保险制度实施月份确定。

市级单位起始时间：县级以上国有、集体企业正式职工、干部拖欠工资起始时间为1995年7月； 合同工拖欠工资的起始时间为1984年11月； 临时工身份补缴起始日期为1988年12月。例如：张三，1953年10月出生，1974年1月至1982年12月在市属企业担任临时工，现申请一次性补缴，则临时工补充金的起始时间与上述相同。 根据规定，在他工作期间，本市尚未建立临时工基本养老保险制度。 因此，根据张三的工作年限，他不符合申请一次性缴费的条件。

一次性付款期限：

一次性缴费的最长期限为职工应参保但在达到国家规定的退休年龄之前建立劳动关系的，不参保的工作年限。

沉阳市医疗保险报销流程

如何办理手续

续保：学龄前儿童携带医保卡、户口簿到学校办理，成人携带医保卡、身份证、户口本到社区办理保险。

新增参保：成人：符合参保条件的居民（低收入户、边缘户除外）可直接到社区办理参保，并提供《户口簿》、居民身份证、《残疾人证》中华人民共和国证书》原件及复印件。 低收入家庭、边缘化家庭人员应当到当地区、县（市）民政部门办理保险。

新生儿：具有本市城镇户籍并符合城镇居民参保条??件的新生儿、准新生儿，须到户籍所在地沉阳市定点生育医疗机构办理参保手续，或者他们常年居住的社区。

需要说明的是沈阳市医疗保险管理中心，在职职工、退休职工、在外地领取养老金的人员不属于本保险范围。

沉阳市医保报销流程概述：

报销条件

报销条件如下：

1.申请人已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费。

2、合作医疗定点医疗机构就医

3.参保人在注册医疗机构就诊期间发生住院医疗费用的，须预付现金并保留相关文件和资料。

报销材料

申请所需材料：

个人按时间顺序整理好医疗费用单据及相关材料后，报送单位（或社保办）报销。

1. 收据原件

2. 住院费用结算表

3. 出院诊断证明

4.观察证明或死亡证明复印件

5. 紧急住院所需药品、检查和治疗费用、医疗保险处方或加盖“紧急章”的急诊科紧急处方的详细信息

6.社保卡、《市政医疗保险手册》

7. 医院全额结算证明和单位描述。

报销流程

处理程序：

1、经办人向深圳市保险基金管理局提交报销单据及其他材料以供受理

2、受理部门收到申请材料后沈阳市医疗保险管理中心，医保中心将在当天完成审核、结算、缴费工作。

3、社会保障基金管理局对材料进行审核并予以批准。 申请人收到《社会医疗保险医疗费用报销表》后予以报销。

注：申请材料不齐全，全部内容需要申请人补充更正的，申请人应当自收到《补充更正材料通知书》之日起5日内补充更正材料。 逾期未补正的，视为撤回申请。

但申请人补充材料后，可以在法定有效期内重新提出申请。 申请人收到《社会医疗保险医疗费用报销表》后予以报销。

报销比例

在职职工医疗保险报销比例：

1、只有到医院门诊或急诊就诊后1800元以上的医疗费用才可以报销，报销比例为50%。

2、70岁以下退休人员，1300元以上费用可报销，报销比例为70%

3、70岁以上退休人员，1300元以上费用可报销80%。

注：无论何种人群，门急诊大额医疗费用最高限额为2万元。

如果是住院费用，一年内首次使用基本医疗保险缴费时，职工和退休人员最低缴费金额均为1300元。

第二次及以后住院医疗费用，最低支付标准确定为50%，即650元。 目前基本医疗保险统筹基金（住院费用）一年最高支付金额为7万元。

住院报销标准与参保人所在医院的级别有关：

注：如果您居住在三级医院。

1、从最低缴费标准到3万元，员工缴费15%，即报销85%

2、3万元至4万元费用，员工自付10%，报销90%

3、超过4万元达到最高支付限额的费用可报销95%，员工只需支付5%

4、退休人员个人缴费比例为在职职工的60%。

报销范围

职工医保住院报销范围

1、在指定医疗机构住院治疗

2.因紧急抢救在非指定医疗机构住院的

3. 临时外出期间因患急性疾病在最近的医院住院治疗

4、经批准转院住院

5、经批准，长期居住在国外的参保人员在异地定点医疗机构住院治疗。

居民医保参保人住院报销范围

1、在指定医疗机构住院治疗

2.因紧急抢救在非指定医疗机构住院的

3、经批准转院住院

4.非本市户籍在校学生寒暑假、暑假及法定节假日回居住地及异地实习期间因病住院，或本市户籍学生因病住院治疗。在外地实习期间住院。

5、外出时因紧急情况住院

沉阳市医保个人账户查询方法：

沉阳市个人医疗保险信息查询：

注：点击后将进入沉阳市医疗保险管理中心网站进行在线查询。

查询包括：

1、个人账户基本信息：投保人姓名、投保时间、投保人类别、投保人身份、单位号码、单位名称、账户余额等信息。

2、个人账户年收入和消费总额：包括参保人历年账户总收入、历年账户消费总额等信息。

3、个人账户信用明细：包括参保人自2010年1月起至数据更新日的年龄、个人账户金额、缴费基数、缴费标记、有效期、单位号等信息。

4、灵活就业人员欠费明细：包括2010年1月至数据更新日灵活就业参保人员欠费月数、应缴总额、应缴基本医疗保险费、应缴大额金额等内容 医疗保险费信息、其他应付款、银行账户当前余额、付款状态。

5、个人账户消费明细查询：包括参保人2011年1月至数据更新之日的结算时间、医疗类别、医疗机构名称、医疗费用总额、基金缴费总额、个人账户缴费等信息。

其他查询方式：

1、直接到医保中心服务大厅查询；

2、到缴费银行或医保指定医院、药房查询

3.拨打沉阳医保语音电话

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