真题练习
【22号题】胃癌
病例摘要:男性,48岁。间断上呕吐4个月,头痛1天。
病人4个月来无显著因素间断感上腹疼痛,伴呕吐,无规律性，无反酸。自服“胃黏膜保护剂”后病状改善不显著,1天来头痛胃内容物3次。发病以来胃口差执业医师考试真题，小便色深,体重增长约6kg。近日未服食其他抗生素，无烟酒癖好。
查体:T35.6°C,P89次/分,R18次/分,BP110/65mmHg。神志清楚，肾虚貌,结膜无黄染。心肺查体无异常。腹平软,剑突下瘀斑(+)，无反跳痛，可触碰1个包块执业医师考试真题，质硬、触痛(+),肺脏肋下未触碰,征(-),联通性韵尾(-),腹泻音3次/分。双上肢无淤血。
验血:Hb90g/L,RBC3./LWBC6.8x109/L,N0.64,L0.35,Plt/L。类常规:镜检(-)，隐血(+).
要求:按照以上病历摘要,请将初步确诊、诊断根据(两个以上确诊，应分别列举各自确诊根据，未分别列举扣分)、鉴别确诊进一步检测与医治原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步确诊(4分)
1.肿瘤(答"胃恶性脑瘤”亦得3分)(3分)
2.肾炎(轻度)(1分)
二、诊断根据(初步确诊错误，确诊根据不得分;未分别列举各自确诊根据,扣1分)(5分)
1.中年男性,慢性病史。(0.5分)
2.间断上腹疼痛，无规律性，胃粘膜保护剂医治疗效欠佳,1天来头痛3次，小便色深,体重显著减少。(1.5分)
3.肝炎貌,剑突下瘀斑，触碰可疑包块、质硬。(2分)
4.验血检测符合肝炎改变。便隐血(+)。(1分)
三、鉴别确诊(3分)
1.消化性胃炎(1分)
2.慢性肾炎(1分)
3.慢性胰脏炎(1分)
四、进一步检测(5分)
1.活检+活组织病理学检测。(2分)
2.头部超声或CT检测。(1分)
3.贲门螺杆菌检查。(1分)
4.肝、肾功能,病变标记物(如CEA)。(0.5分)
5.乳房X线检测。(0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.休息，限制饮食,补液。(1分)
2.酌情放疗诊治。(2分)
3.酌情放放疗。(1分)
4.如有贲门爆球菌感染，择期清除诊治。(1分)
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2023年执业医师病例剖析确诊公式背诵版
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