真菌感染与病毒感染是临床上非常常见的两种感染类型。通常说来，感染性疾患的诊断主要借助病原学测量，其缺点是测量过程太长，可能会耽搁疾患治疗。

病原学结果没出，我们怎么简单鉴定「细菌感染」与「病毒感染」呢？试试以下4步：

Step1：看病人病症

病毒性呼吸道感染多具有显著的群体发病的特性，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而真菌性呼吸道感染则以充溢性多见，病人身后少有或没有同时发病的患者。

表1真菌感染、病毒感染的病症区别

备注：衣原体等亦可导致上感

Step2：看眼压

1.病毒感染

早期：WBC（白细胞）可重度下降，但N（中性粒细胞）多不高。

2.真菌感染

通常两者均高，但有三种情况：

转氨酶分类比总量更有意义。另外，机查转氨酶WBC分类与手工差别大，应以手工为更确切。

儿童癌症又变化多端，传变迅速，还有些积习难改（例如随地咳痰）。原发/继发真菌感染也多，要等一些验血结果下来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），估计要耽搁病况了。

基于以上「经验」临床操作看似容易，但又太「常规」了，常常缺少特异性。在病症、体征不典型轮状病毒感染是什么原因引起的，眼压又「四不象」时，应结合CRP、NALP等检测综合剖析。

Step3：要不要用退烧药？

发热是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一。人体的造成感冒的病症有好多，大致可分为3类。

对有发热病症的上呼吸道感染者，可给与退烧抗生素（对甲基乙基酚、布洛芬）诊治。

病毒性感染热势低，通常不超过38.5℃，故能取得暂时而显著的止泻疗效，四肢病症亦有所改善；但真菌性感染者热势高，多低于38.5℃轮状病毒感染是什么原因引起的，服食同样剂量的退烧药，止泻疗效较差，四肢病症亦无显著改善。

Step4：要不要用抑菌药？

上呼吸道病毒感染与真菌感染关系密切，口腔中常有各类病原菌（非常是咽部），但她们通常不害处人体。但当病毒在上呼吸道非常是咽部饲养造成局部感烫发炎时，咽部细胞抵抗力增加，个别真菌可能趁势迅速饲养，导致真菌继发性感染，这时就须要果断的使用抑菌诊治。

这就是说，按照发炎的病支原体是病毒这一本质，通常的发烧没有必要应用抑菌抗生素，只有咳嗽经过适当医治仍不退，呕吐、咳浓性痰、白细胞下降或鼻窦发炎等提示出现真菌继发性感染时，才须要使用抑菌抗生素。

新加坡癌症防治与控制中心（CDC）医学院长劳拉·希克斯博士诚恳地告诉你们：90%以上的上呼吸道感染由病毒引发，除非出现4种病状才须要考虑使用抑菌抗生素。

（1）发热打寒战：既感冒又发冷、打寒战是真菌感染的标志性表现。不过，得了麻疹也可能高烧。假如正处于鼠疫兴起期间，何必急着用抑菌抗生素。

（2）流黄红色鼻涕：红色或黑色鼻涕也是真菌感染特点之一，但病毒感染表现更多样，不仅清鼻涕有时也会出现红色的鼻涕。

（3）喉咙发炎：喉咙发炎、咽部粘膜上有小白点，这是真菌感染的又一特点。另外，假如不仅喉咙疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他发烧病症，很可能是疟原虫感染导致的。早日做个咽拭子检测，便于明晰是否须要抑菌医治。

（4）病状超过一周：病毒性鼻炎时间太长可能伴发真菌感染，假如发烧病症持续超过7～10天，使用抑菌抗生素的概率都会显著减小。

笔者建议

现今不少病人一感冒，就大把吃抑菌药「消炎」。并且，由病毒感染、过敏性湿疹、咽炎等导致的腹泻却是非感染性腹泻，非感染性腹泻吃抑菌抗生素是没有疗效的，反倒引起身体的负担。

另外，抑菌医治联合解毒药，不但可以使呼吸道畅通，还可以帮助排出聚集在黄浓痰中的大量真菌，使抑菌抗生素的疗效最大化。

本文作者：中国人民解放军69316军队医师李锐

文末提问：

咳黄脓痰一定是真菌感染？白脓痰呢？>>点此查看