医师资格考试报考暨追授医师资格申请表(在职军官)报考编号考区考点类型序列号考区：湖南省代码：考点：市直代码：姓名：性别：护照类别：军人证、文职党员证或士兵证民族：护照编号：出生日期：国籍：报名类型最高文凭：学制：学习方式：结业中学：结业专业：结业年月：结业证书编码：在岗状况：在职工作单位所在行政区域：山东省—西安市—新城区工作单位机构代码：工作单位名称：第四军医学院西京诊所机构类型：诊所代码：单位隶属：总后勤部代码：联系地址：不填写邮局编码：不填写单位联系电话：家庭联系电话：本人联系相机：报名类型：临床执业医师代码：荣获执业助理医师资格证书年月：执业助理医师执业证书登记号：如考试成绩合格是否申请追授所考取的医师资格：了解并违反《医师资格考试非法处理规定》。本人签字：考点经办人初审意见：经办人签名：考点负责人签名：地或设区的市卫生局签章：考区复审意见：经办人签名：考区签章：医师资格考试报考暨追授医师资格申请表(文职人员、聘用人员)报考编号考区考点类型序列号考区：山东省代码：考点：市直代码：姓名：性别：护照类别：市民身分证民族：护照编号：出生日期：国籍：报名类型最高文凭：学制：学习方式：结业中学：结业专业：结业年月：结业证书编码：在岗状况：试用期（实习期）工作单位所在行政区域：山东省—西安市—新城区工作单位机构代码：工作单位名称：第四军医学院西京诊所机构类型：诊所单位隶属：总后勤部联系地址：不填写邮局编码：不填写单位联系电话：家庭联系电话：本人联系相机：报名类型：临床执业医师代码：荣获执业助理医师资格证书年月：执业助理医师执业证书登记号：是否现役军官：否如考试成绩合格是否申请追授所考取的医师资格：了解并违反《医师资格考试非法处理规定》医师资格考试报名暨授予医师资格申请表。

本人签字：考点经办人初审意见：经办人签名：考点负责人签名：地或设区的市卫生局签章：考区复审意见：经办人签名：考区签章：注：本人身分：部队及特警单位录用人员医师资格考试报名暨授予医师资格申请表。医师资格考试报考暨追授医师资格申请表(应届结业的研究生)报考编号考区考点类型序列号考区：湖南省代码：考点：市直代码：姓名：性别：护照类别：军人证、文职党员证或士兵证民族：护照编号：（填写学员证号）出生日期：国籍：报名类型最高文凭：（填写正式荣获的文凭）学制：十年制学习方式：普通脱产结业中学：**军医学院结业专业：结业年月：2011-07结业证书编码：（不填）在岗状况：在校研究生工作单位所在行政区域：山东省—西安市—新城区工作单位机构代码：工作单位名称：第四军医学院西京诊所机构类型：诊所单位隶属：总后勤部联系地址：不填写邮局编码：不填写单位联系电话：家庭联系电话：本人联系相机：报名类型：临床执业医师代码：荣获执业助理医师资格证书年月：执业助理医师执业证书登记号：如考试成绩合格是否申请追授所考取的医师资格：了解并违反《医师资格考试非法处理规定》。本人签字：考点经办人初审意见：经办人签名：考点负责人签名：地或设区的市卫生局签章：考区复审意见：经办人签名：考区签章：格考试报考暨追授医师资格申请表(在职军官)谓诺报名类型:临床执业医师代码:荣获执业助理医师资格证书年月:执业助理医师执业证书登记号:如考试成绩合格是否申请追授所考取的医师资格: