2011年医师实践技能辅导：脾大的体格检查

　　近日相继有考生来电询问，2011年医师实践技能辅导的情况，我们从相关单位获悉2011年医师实践技能辅导的相关消息。

　　脾大体格检查要点

　　(1)皮肤粘膜的检查：注意有无出血倾向、粘膜苍白、黄染。贫血、发热、出血点应考虑败血症、感染性心内膜炎。

　　(2)淋巴结肿大合并脾大见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

　　(3)胸部：心脏有无器质性杂音，有无肺水肿、右心衰竭表现等。

　　(4)腹部：①肝大合并脾大，考虑慢性肝病、肝硬化、各种传染病、血液系统疾病如MF、CML、CLL、类脂质沉积症、淋巴瘤等。②脾大：注意肿大的程度、质地(病程长质地硬，病程短质地软)、有无摩擦音等。轻度肿大并质地较软见于感染性疾病;中度肿大见于肝硬化和血液病如真性红细胞增多症、淋巴瘤、白血病和慢性溶血等;重度肿大见于CML、MF、类脂质沉积症(如戈谢病)、毛细胞白血病、淋巴瘤、黑热病、疟疾、Felty综合征等。

　　4)伴消化道出血：应考虑肝硬化门脉高压，食管或胃底静脉曲张破裂出血而导致呕血、黑粪。

　　5)伴黄疸：常见于肝硬化、病毒性肝炎，也见于溶血性贫血。

　　6)脾区疼痛：多见于增长迅速的重度脾大或脾脏栓塞时，偶尔见于脾脓肿。