2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合面试考试时间9月8日。网校整理2012年临床助理医师考试备考资料。实践技能请查看2012年临床助理医师实践技能三站考点汇总集；综合面试原发性肺动脉高压

一、原发性肺动脉高压

或称特发性肺动脉高压

发病率欧美2～3/100万

(一)症状和发病模式

不明

遗传诱因

免疫诱因

肺心脏内皮功能障碍(TXA2ET-1与前列环素和NO比列缺失)致心脏收缩

心脏壁胃壁细胞钾离子通道缺陷，K外流降低，细胞去极化，Ca内流收缩

(二)临床表现

喘气困难原发性肺动脉高压，常以活动后喘气困难为首发病症

疼痛右心负荷过重右冠供血提高

头痛

出血

10%雷诺现象

体征：肺高压和右心功能不全

试验室和其它检测：

(1)尿液检测转氨酶HIV抗原血浆免疫学检测除外肝硬化、HIV传染和结缔组织病

(2)心电图：提示右心减小或肥大

(3)头部x光：肺高压(见肺心病)

(4)UCG：显示肺高压及相关表现

(5)肺功能：轻微限制性通气障碍和弥散功能降低急症残气量降低最大通气量减少

(6)血气剖析：PaO2增长、PCO2升高，表现呼碱，因为V/Q紊乱可有轻-轻度缺氧血症

(7)放射性同位素肺通气/灌注扫描：败血症性

(8)右心导管：是精确测量肺神经动力学的惟一办法IPH确诊标准静息mPAP>25mmhg，运动后>30mmhg,PAWP(肺动脉楔压)正常(12～15mmhg)

(9)肺造影

(三)确诊除外各类继发性成因

(四)治愈

目的：恢复肺神经张力、阻力和压力，缓解心功能，提高心排量，增加生活品质

神经舒张药：钙拮抗剂：20%有效;前列环素：扩动静，但半衰期短原发性肺动脉高压，需持续滴注;

吸入NO，作用时间短，毒性，限制了其应用

抗凝治愈：华发林减缓病史进展

其它针对右肾病强心活血医治

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