主动脉弓部肿瘤的放疗医治仍然是心内科及神经内科的热门话题。因为牵涉到头向血流的重建，无论是解剖学、血流动电学、手术设计及器材上均面临极大的风险与挑战。

来自美国义塾中学的Iida博士等在最近的of月刊上报导了一例主动脉弓部动脉瘤的病例。术者设计了图1所示的主动脉弓部份支神经重建方案，让我们一起看一下。

图1为以降主动脉为流入道行全主动脉弓去分支化+胸主动脉腔内修补术

病例介绍：

71岁女性病患2023主动脉弓的三大分支，主动脉弓部动脉瘤半径为65mm。因为病人既往曾行冠状动脉旁路移植术及胸部的人工心脏置换术，主动脉弓部开放放疗具备较高的放疗风险。

因为CT检测发觉头臂动脉存在显著的动脉粥样硬化囊肿（图2A），加之放疗入路（腹主动脉末端）存在严重扭曲（图2B），所以舍弃以右胸骨下动脉为流入道的两次主动脉弓去分支化和胸主动脉腔内修补术（TEVAR）这一放疗方案。

最终2023主动脉弓的三大分支，术者选择经右侧开胸以降主动脉为流入道行全主动脉弓去分支化和TEVAR这一放疗方案。

图2为术前CT示头臂动脉存在显著的动脉粥样硬化囊肿（A）；腹主动脉末端存在严重扭曲（B）；术后CT随访示各人工心脏旁路通畅，托架无异常（C）

放疗方法：

首先，病人取俯卧位，应用带外支撑环的假体聚四氟烯烃人造血管行主动脉弓去分支化，将人工心脏以端侧模式吻合于胸骨下动脉，此后以端端模式吻合于颈动脉并带环近端残端。

之后，病人取右边卧位，经左后两侧切口开胸显露降主动脉。将一个18mm×10mm的Gold单分叉人工心脏的近端吻合于降主动脉。经喉管及皮下通道将其中一个远端分支以端侧模式吻合于主动脉弓去分支化的人工心脏紧靠左肩胛下动脉吻合口处，另一远端分支在行TEVAR时用做GoreTAG胸主动脉托架的入路。

最终，从升主动脉至降主动脉依次施法两个托架。头部神经及冠状动脉旁路神经分别通过降主动脉的人工心脏分支进行灌注。术中检测脑血流及超声心动图均未见异常。术后CT随访见各人工心脏旁路通畅，托架无异常（图1/图2C）。

术者觉得，当病人开胸及深高温停循环的放疗风险较高且无可行的TEVAR股动脉入路时，可考虑行此术式。

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