潜伏期4?60日，平均7?21日。典型患者有三大主症(发热、出血和肾脏损害)及五期经过。轻型患者五期经过不明显，且有越期现象；重症患者的发热期、低血压休克期及少尿期三期间常有重叠现象。典型病例表现如下。
1.发热期
主要表现有发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害等表现。起病急，有恶
寒、高热，体温1?2日可达39?40℃，以弛张热或稽留热型为多，热程3?7日。发热时伴全
身中毒症状，疲乏无力、全身酸痛，以头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)最为突出。消化道症状明显，有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛与腹泻等。部分重者可出现嗜睡、谵妄、烦躁不安或抽搐等神经精神症状。发热2?3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红），重者呈酒醉貌；眼睑、球结膜、颜面水肿；出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑。发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
2.低血压休克期
发生于病程第4?6日，多数患者体温开始下降时出现血压下降，少数
热退后不久出现血压下降。病情轻者为一过性低血压，重者出现休克。血压初降时，颜面潮红、四肢温暖、多汗、口渴、尿少，随之出现手足冰冷、口唇发绀、呼吸急促、脉搏细弱以至不能触及。全身中毒症状及出血现象更加明显，皮肤及黏膜出血点增多，重者可有鼻出血、消化道或
其他部位出血。并可出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。此期一般持续 1?3日，重者可达6日以上。
3.少尿期
一般发生于病程第5?8日，紧接低血压休克期，或与发热期、低血压休克期
重叠出现，表现为少尿(24小时尿量少于500ml)、无尿（少于50ml)，尿色加深，呈深褐色或红黄色，甚至血色，部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害，发生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱。严重者因尿量减少和蓄积于组织间的液体重新回吸收导致血液稀释，发生高血容量综合征，表现为头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭；尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表现为呼吸深而快，极度衰弱无力，重者出现库氏呼吸；电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见，高血钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等；低钠表现为疲惫、厌食、表情淡漠，可导致脑水肿；低钙可使呃逆加重。本期一般持续2?5日，个别可达10日以上。
4.多尿期
发生在病程9?14日，由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多（24小时尿量大于3000ml)。多尿早期氮质血症
等可继续存在，甚至加重，随尿量明显增多，少尿期的各种症状随之好转。由于尿液大量排出，
可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症，若未能及时补充水和电解质或因继发感染、出血
等，可再次发生休克和急性肾衰竭。本期持续7?14曰。
5.恢复期
病程3?4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1?3个月，重症患者可达数月。